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鼻 炎 ~~摘自〞常春月刊120期〞 一、鼻炎的種類 鼻炎的分類，可分兩大類，即過敏性與非過敏性。過敏性鼻炎大致可分成季節性與全年性過敏性鼻炎兩大類： 【過敏性】
（一）季節性過敏性鼻炎 病人進入花粉季節的最初症狀通常就是打噴嚏，嚴重者其陣發性的噴嚏發作頻繁，甚至整天都會，此與組織胺的釋出有關。大量的鼻粘液分泌物，係粘膜下腺體受肥大細胞與嗜鹼性細胞的介質刺激的反應，粘膜因其下的血管擴張與水腫導致鼻腔阻塞，不但會鼻癢，眼睛、皮膚也會發癢，眼睛看起來淚汪汪、泛紅及各種程度不一的眼球周圍表皮水腫，其他症狀還包括喘鳴而感胸悶、喉嚨灼熱感等。
（二）全年性過敏性鼻炎 與季節性過敏性鼻炎不同在於，未治療病例其粘膜看起來為炎性狀態，打噴嚏、鼻癢及鼻分泌物很顯著，但鼻分泌物較粘稠，甚至為黃色膿鼻涕。結膜炎較少，但常有不同程度的嗅覺及味覺障礙及因歐氏管功能異常所致的聽覺障礙。 過敏性鼻炎在症狀出現時，局部檢查可見粘膜顏色蒼白，其上覆被有粘液，有時使粘膜表面看起來似沼澤的濕脹。結膜有時可見充血樣。鼻腔內有的可見鼻息肉，或因鼻癢而挖鼻孔引致的粘膜損傷。 季節性過敏性鼻炎通常是直接依其具季節變化的症狀，及對樹、草或花粉等抗原的皮膚試驗陽性而診斷。全年性過敏性鼻炎，則是依整年的打噴嚏及流鼻水病史，加上對屋塵、動物皮毛等抗原的皮膚試驗陽性而診斷；但有時常有困難，因為可能同時存在其他類型的鼻炎，如一些慢性鼻炎或對一些非特異性物質的過度反應所致，例如對煙、刺激味、冷風或強光等等。
【非過敏性】 除了上述過敏性鼻炎外，尚有許多不同原因引致的鼻炎，包括解剖上的阻塞、對一些非特異性物質的過度反應，如前述的煙、刺激味、冷風以及強光等，免疫力不足而引起的發炎、粘膜本身不正常如萎縮性鼻炎、粘膜上的纖毛活動不正常（原發性或續發性）、肉芽腫、惡性腫瘤、荷爾蒙變化如月經週期或懷孕期、不當使用藥物、以及情緒變化等等。
（一）血管運動性鼻炎 在50多年前，人們認為絕大部分的鼻炎都是因感染引起，現在已知鼻炎另有許多致病原因並非由感染引起，其中血管運動性鼻炎，即是常見的此類疾病之一。鼻腔粘膜內含有許多腺體、血管網叢、以及自律神經的末梢叢，整個構成一個微妙的感應器官，今已知，交感神經的神經末梢控制鼻粘膜本身的血管收縮，而副交感神經的神經末梢則控制血管擴張及增加粘液腺之分泌。所以血管運動性鼻炎顧名思義就是因副交感神經興奮而顯示出症狀，包括神經性血管、神經性肌肉、以及神經性分泌過度反應。因此，依其引發症狀的原因此項疾病可分3類： 1.物理性因素的過度反應： 例如冷空氣、溫度突然變化、腳打濕、過度勞累、氣壓改變等等而引起鼻粘膜腫脹及鼻粘液過度分泌。 2.情緒性因素： 生活壓力大時，有時可引起一些人的鼻粘膜過度反應的症狀。 3.非特異性因素：有不少情況的鼻塞及流鼻水，並無法找到明確的特異因素來解釋，而這種病人反而可能占了此類疾病的多數。 因此，像絕大多數疾病一樣，血管運動性鼻炎的病人也須靠詳細的詢問病史，是否有何種因素可能導致症狀的發作。最明顯的症狀是打噴嚏、流鼻水及鼻塞，局部檢查可見各種程度不同的鼻粘膜或鼻甲腫脹，鼻分泌物的流量不一，多為黏液。鼻分泌液檢查少有細菌及嗜伊紅性血球，此可與感染性鼻炎作鑑別診斷。 （二）感染性鼻炎 鼻腔的急性炎症症狀在臨床上是常見的。通常以病毒感染為起始，至今為止，約發現100種以上之病毒能夠發生急性鼻炎。症狀有鼻癢、鼻充血、打噴嚏、流鼻水(涕)、鼻塞等。病毒性鼻炎後，宿主抵抗力下降，而續發細菌性鼻炎或鼻竇炎。 二、中藥與鼻炎 中醫方面對於鼻炎之觀察敘述有傷風鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻淵、鼻痔等幾種疾患。相對於現代西方耳鼻喉科學之比較分析，傷風鼻塞即所謂之急性鼻炎，是一種常見呼吸道病毒引致的鼻腔黏膜急性病理變化的疾病。鼻窒則是鼻塞，時重時輕，兩側鼻孔呈交替反覆發作，經久不癒，偶或伴有嗅覺失靈的慢性鼻病，相當於慢性鼻炎。鼻槁是以鼻內乾燥、惡臭，出現綠色痂皮脫落、鼻腔寬大無嗅覺為其特徵，又名臭鼻症，相當於萎縮性鼻炎。鼻鼽即是西醫所謂之過敏性鼻炎，是一種全年性或季節性反覆發作之鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清鼻涕的鼻部疾患。鼻淵是以鼻涕濃濁、鼻塞、伴隨頭痛、咳嗽為其主要特徵，有急慢性之分，相當於急慢性鼻竇炎。鼻痔即所謂之鼻息肉、鼻腔內贅生物，有單個或多個，可生於一側或兩側鼻腔。
中醫對於鼻病之病理變化的認知是非常錯綜複雜的，所有病症的發生皆以內臟肺腑的病理變化為基礎。由於缺乏西醫現代化儀器之偵測和臨床鼻部局部檢查之訓練，故對於鼻炎之病理概述，往往陷於大而玄之的解釋。常見之病因病理有邪毒侵襲、肺脾氣虛、膽經熱盛、腎氣虧損等幾個方面。強調鼻炎致病之外在因子為風、熱、寒、濕等邪毒侵襲所致。內在因子則為肺、脾、膽、腎等臟腑失調造成。對於鼻病之辨証，則運用望、聞、問、切四診綜合病人之局部和全身之症狀，作出病症的診斷。其辨証之要點以鼻塞之情況，鼻涕的性質，嗅覺功能之改變，頭痛、頭脹加上全身臟腑辨証作為治療之依據。鼻炎的中醫治療有多種方法，包括內治、外治、針灸及按摩等。內治法是針對不同病因病理施予不同功效之中藥服用，如服用芳香藥物可使鼻孔通暢，用寒涼藥物清裏熱可解邪毒，用補氣益血排膿解毒的藥物，可治療涕膿經久不止，虛性鼻病等。
外治法包括吹藥、滴鼻、外敷和藥物蒸氣吸入等。針灸療法則可使用針刺、穴位注射、耳針、埋線和懸灸等。按摩療法則利用明力或暗力對治療鼻病有關之穴位施行按摩，以達疏通經絡，溫行氣血的作用。臺灣地處亞熱帶，是屬於潮濕多變的海島型氣候，在這種氣候的影響下，加上日益嚴重之空氣污染，罹患鼻炎患者為數甚多。病人除了接受西醫耳鼻喉科治療外，也有為數不少的患者求治於中醫，主要是因為無法忍受服用西藥所引發之副作用，加上民間流傳之中藥藥性溫和無副作用，長期服用可改變體質等不正確之觀念促成的。其實中藥對鼻炎之治療有其優劣之處，若能和西藥相輔相成，可大大提高治療之療效。現簡單介紹幾種主要鼻炎之中醫療法並和西醫之治療作一比較：
【傷風鼻塞：急性鼻炎 】 臨床辨証分風寒與風熱兩型：風寒型以鼻塞、流清鼻涕、鼻黏膜淡紅腫脹為特點，同時伴有全身性之風寒表徵。內服方劑主要作用為辛溫通竅，疏風散寒，其代表處方為通竅湯加減。風熱型則以鼻塞、鼻涕稠黃、鼻黏膜赤紅腫脹為特點，全身伴有風熱之表徵。其服用方劑主要作用為辛涼通竅，疏風清熱，如銀翹散、桑菊飲等。不論寒熱所引發之急性鼻炎，如果服用中藥煎劑，可在數小時內緩解大部分症狀，唯若改用濃縮中藥（科學中藥），由於療效較差，需1-2天方可緩解症狀，約需一週可以痊癒，比起西藥之抗組織胺和去充血劑(decongestant)，若不計較些微嗜睡和口乾舌燥之副作用，服用西藥對急性鼻炎之療效似乎快速多了。至於中醫之外用藥，滴鼻靈、辛夷花粉之吹鼻劑和針刺迎香印堂等穴道皆有短暫鼻通之效果。
【鼻窒：慢性鼻炎】 是以持續性鼻塞為其特點之慢性鼻病，主要是由於傷風鼻塞反覆發作致使邪毒久留、氣滯血瘀，或因體質虛弱、肺脾氣虛、邪毒滯留、阻塞鼻道。前者局部可見持續性鼻塞、涕多黏稠、鼻甲腫脹、硬實色暗。其內治原則主要需調和氣血，行滯化瘀，如當歸芍藥湯等。後者鼻部可見交替間歇性鼻塞、鼻涕黏稀、鼻甲腫脹色淡，間或有嗅覺減退、頭痛、頭暈等症狀。其治療則需健脾，補益肺氣以袪風通竅，如參蘇飲、溫肺止流丹等。外治法可用辛溫通竅、袪風散寒藥物吹鼻或滴鼻。不管內治或外治，慢性鼻炎之治療效果不佳且無法持久，故坊間許多中醫師對鼻甲肥厚，阻塞鼻道呼吸之鼻炎患者，皆以鼻息肉告知，並施予腐蝕收斂之中藥藥粉如𣿅砂散、明礬散等，塗抹於鼻甲黏膜表面。由於藥物之作用，加上缺乏適當之局部治療，使得有些病患出現黏膜粘連、鼻內惡臭、涕膿疼痛之併發症。近日有大陸文獻報導，使用6%明礬注射液局部注射鼻甲黏膜下，使其組織硬化萎縮，可得鼻通暢之效果。
【鼻鼽：過敏性鼻炎】 是以突然反覆發作性鼻塞、鼻癢、流清鼻涕、打噴嚏為其特徵。其致病之原因多為臟腑功能失調，或外在感受風寒，異氣邪侵所致。對於過敏因子，中醫方面甚少提及，故其治療主要著重於臟腑辨証，再分別按肺、脾、腎之虛損服用不同之方劑。如肺氣虛者可選用溫肺止流丹，肺脾氣虛者，選用四君子湯加補肺斂氣的藥物，若腎陰虛者可服用左歸丸。外治方面可用芳香通竅的藥物、滴鼻、吹鼻或用鵝不食草乾粉塗鼻。至於針刺和穴位注射藥物，亦有多篇報導頗具成效，對於打噴嚏流鼻水有顯著的改變，也可減輕鼻塞、鼻癢、眼睛癢等症狀。至於有些中醫強調長期服用中藥，可以改善體質，根治鼻炎疾患，此應指非過敏因子引起之血管運動性鼻炎，由於服用一段時日之增強免疫功能之補藥，故停藥後確實數年未再發作，唯謂能根治此疾患，著實令人懷疑。至目前為止，對鼻炎中西醫皆無根治之道。但若能善加利用，取其中西醫療之長處，可減少副作用，增強治療之效果。 |